【急性胰腺炎的查房ppt课件】一、概述

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis, AP）是临床常见的急腹症之一，主要表现为胰腺组织的急性炎症反应。该病可由多种因素引起，如胆道疾病、酒精摄入、高脂血症等。其病情轻重不一，从轻度自限性炎症到重度危及生命的全身炎症反应综合征（SIRS）均可发生。

二、病因与诱因

1. 胆道系统疾病

- 胆结石是最常见的病因，约占50%以上。

- 胆道感染、胆管狭窄等也可诱发。

2. 酒精摄入

- 长期大量饮酒是另一个重要诱因，尤其在男性中更为常见。

3. 高脂血症

- 特别是甘油三酯水平显著升高时，可能引发急性胰腺炎。

4. 其他因素

- 药物（如硫唑嘌呤、雌激素等）

- 外伤或手术

- 自身免疫性疾病

- 感染（如腮腺炎、HIV等）

三、发病机制

急性胰腺炎的发生与胰酶异常激活密切相关。正常情况下，胰酶在胰腺内以无活性形式存在，当某些因素导致胰酶提前激活，会引发胰腺自身消化和炎症反应。

- 胰酶激活：如磷脂酶A2、弹性蛋白酶等。

- 细胞因子释放：TNF-α、IL-1β等促炎因子释放，加重炎症反应。

- 微循环障碍：导致组织缺氧和坏死。

- 全身炎症反应：严重时可发展为多器官功能障碍综合征（MODS）。

四、临床表现

1. 典型症状

- 上腹部剧烈疼痛，常向背部放射。

- 呕吐、恶心、腹胀。

- 发热、黄疸（若合并胆道梗阻）。

2. 体征

- 腹部压痛、肌紧张。

- Grey-Turner征（腰背部皮肤青紫）、Cullen征（脐周皮肤青紫）见于重症患者。

3. 并发症表现

- 胰腺假性囊肿

- 胰腺脓肿

- 呼吸衰竭、肾功能不全等

五、诊断与评估

1. 实验室检查

- 血清淀粉酶、脂肪酶升高（通常超过正常值3倍）。

- 白细胞计数升高。

- 血糖升高、肝功能异常等。

2. 影像学检查

- 腹部超声：初步筛查胆道病变。

- CT扫描：对判断病情严重程度、有无并发症具有重要意义。

- MRI/MRCP：用于评估胆道系统。

3. 分级评估

- 根据Ranson评分、APACHE II评分等评估病情严重程度。

六、治疗原则

1. 支持治疗

- 禁食、胃肠减压。

- 静脉补液、维持水电解质平衡。

- 止痛治疗（如哌替啶）。

2. 病因治疗

- 胆源性胰腺炎需及时处理胆道问题（如ERCP）。

- 酒精性胰腺炎应戒酒并给予营养支持。

3. 抗炎与免疫调节

- 对重症患者可考虑使用抗生素（如头孢类、甲硝唑等）。

- 必要时使用生长抑素抑制胰酶分泌。

4. 并发症处理

- 胰腺假性囊肿可行穿刺引流或手术。

- 多器官功能障碍需综合监护与治疗。

七、护理要点

1. 病情观察

- 密切监测生命体征、出入量、疼痛变化。

- 注意是否出现休克、呼吸困难等表现。

2. 饮食管理

- 急性期禁食，待病情稳定后逐步过渡至低脂饮食。

3. 心理护理

- 对患者进行心理疏导，减轻焦虑情绪。

4. 健康教育

- 指导患者避免酗酒、控制血脂、定期复查等。

八、预后与预防

- 轻症患者：多数预后良好，恢复较快。

- 重症患者：死亡率较高，需积极干预。

- 预防措施：控制胆道疾病、减少酒精摄入、保持健康生活方式。

九、总结

急性胰腺炎是一种多因素引起的急腹症，早期识别、准确诊断和合理治疗至关重要。通过综合评估与个体化管理，可以有效改善患者预后，降低并发症发生率。

备注：本课件内容基于最新临床指南与文献整理，旨在为临床查房提供参考依据。