尊敬的上级领导：

为进一步规范医保基金管理，提升医疗服务质量和水平，根据国家和地方关于医保基金监管的相关规定及要求，我院高度重视医保工作的规范化管理，积极开展了医保自查自纠专项活动。现将自查自纠工作情况及整改落实情况汇报如下：

一、自查自纠工作开展情况

自接到相关通知后，我院迅速成立了由院长牵头、财务科、医务科、信息科等多部门联合组成的自查自纠工作组，全面梳理了近年来医保政策执行情况及相关业务流程。通过查阅档案资料、实地走访科室、与医护人员座谈等方式，对医保基金使用、诊疗行为合规性、药品耗材采购及管理等方面进行了深入细致的检查。

重点排查了以下几方面问题：

1. 是否存在虚报、冒领医保基金的行为；

2. 医疗服务是否严格按照医保目录范围提供；

3. 药品和医用耗材采购是否符合规定程序；

4. 医保系统操作是否存在漏洞或不规范现象；

5. 患者就医体验及满意度情况。

经过为期一个月的全面自查，共发现若干问题，并针对这些问题制定了详细的整改措施。

二、存在问题及原因分析

通过自查，我们发现部分问题主要集中在以下几个方面：

1. 医保政策理解不够透彻：个别医务人员对最新医保政策的学习掌握不到位，在实际工作中未能完全按照政策要求执行。

2. 内部管理制度有待完善：部分环节缺乏有效的监督机制，导致某些操作存在不规范现象。

3. 信息化管理水平需提高：医保系统的部分功能模块存在技术性缺陷，影响了数据统计的准确性和及时性。

4. 患者教育不足：部分患者对医保政策了解有限，容易产生误解或不满情绪。

上述问题的发生既有主观因素也有客观原因，但归根结底反映了我们在日常管理中的疏漏之处。

三、整改措施与成效

针对自查中发现的问题，我院采取了一系列行之有效的整改措施，具体如下：

（一）加强政策培训，提升全员意识

组织全院职工参加医保政策专题培训会，邀请专家解读最新政策文件，确保每位员工都能准确理解和熟练运用相关政策。同时，建立定期学习制度，将医保政策纳入常态化培训内容。

（二）健全内控机制，强化监督管理

重新修订和完善了《医保基金管理规定》《药品耗材采购管理办法》等一系列规章制度，明确了各岗位职责分工，建立了事前预防、事中监控、事后评价的全过程管理体系。此外，还增设了专门的稽核岗位，负责对医保相关业务进行日常巡查。

（三）优化信息系统，保障运行稳定

针对医保系统存在的技术问题，主动联系供应商进行升级维护，确保各项功能正常运转。同时，加强网络安全防护措施，防止数据泄露风险。

（四）深化患者沟通，改善服务体验

通过举办讲座、发放宣传手册等形式向患者普及医保知识，解答疑问；设立意见箱收集反馈意见，并及时改进服务态度和服务质量。

截至目前，上述措施已初见成效，医保基金使用更加规范透明，患者满意度显著提高。

四、下一步工作计划

尽管当前自查自纠工作取得了一定成绩，但我们深知医保管理工作任重道远。未来，我们将继续坚持“以病人为中心”的服务理念，从以下几个方面持续发力：

- 不断优化医保服务流程，简化办事手续；

- 加大对违规行为的惩处力度，形成震慑效应；

- 定期开展回头看活动，巩固整改成果；

- 探索创新管理模式，推动智慧医疗发展。

总之，此次医保自查自纠不仅是一次发现问题的过程，更是一次自我革新、提升能力的机会。今后，我院将以更高的标准严格要求自己，努力为群众提供更加优质高效的医疗服务，切实维护好每一位参保人的合法权益。

特此报告！

XX医院

XXXX年XX月XX日