急性脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，其特点是发病急、病情进展迅速，严重威胁患者的生命健康。为了提高患者的生存率和生活质量，及时有效的治疗显得尤为重要。动静脉溶栓（Acutely Arterial-Venous Thrombolysis）是目前治疗急性脑梗塞的重要手段之一。本文将围绕这一治疗方法，提供一份详细的指南及操作流程，以帮助临床医生更好地实施治疗。

一、治疗前准备

在进行动静脉溶栓治疗之前，必须进行全面的评估与准备：

1. 病史采集：详细询问患者的既往病史、用药史以及家族遗传病史。

2. 体格检查：重点检查神经系统功能状态，包括意识水平、语言能力、肢体运动和感觉功能等。

3. 影像学检查：通过CT或MRI扫描确定梗塞部位及范围，排除颅内出血可能。

4. 实验室检测：包括血液常规、凝血功能、血糖水平等指标的测定，确保患者符合溶栓条件。

二、适应症与禁忌症

适应症：

- 发病时间在4.5小时内（静脉溶栓）或6小时内（动脉溶栓）；

- CT/MRI显示无颅内出血；

- NIHSS评分≥4分；

- 年龄≥18岁且≤80岁。

禁忌症：

- 近三个月内有脑卒中或头部创伤史；

- 活动性出血或其他出血性疾病；

- 血糖<50mg/dL或>400mg/dL；

- 血压过高无法控制。

三、具体操作步骤

静脉溶栓

1. 药物选择：常用阿替普酶（Alteplase），剂量为0.9mg/kg体重。

2. 给药方式：首剂10%经静脉推注，剩余剂量在接下来的60分钟内持续滴注。

3. 监测生命体征：密切观察血压变化，必要时调整降压药物使用。

动脉溶栓

1. 穿刺定位：通常选择股动脉作为穿刺点。

2. 导管插入：通过导丝引导将微导管精确送至病变血管处。

3. 局部注射：根据实际情况决定是否联合机械取栓术，并按照医嘱给予适当剂量的溶栓药物。

四、术后护理

1. 卧床休息：术后需保持绝对卧床至少24小时，并注意翻身防止褥疮发生。

2. 饮食管理：初期以流质饮食为主，逐步过渡到普通食物。

3. 康复训练：尽早开展肢体功能锻炼，促进神经恢复。

五、注意事项

1. 溶栓过程中应严格遵守无菌原则，避免感染风险。

2. 若出现严重并发症如再灌注损伤，则需立即停止治疗并采取相应措施。

3. 定期复查头颅影像资料，评估疗效及预后情况。

总之，急性脑梗塞动静脉溶栓是一项复杂而精细的操作过程，需要多学科协作完成。只有严格按照上述指南执行，才能最大限度地挽救患者生命，改善预后效果。希望每位医务工作者都能熟练掌握该技术，在关键时刻发挥重要作用！